Assicurazioni Auto Auto Nome Cognome Codice Fiscale Sesso Maschio Femmina Email Telefono Data di Nascita Comune di nascita Provincia Sei Sposato/a Si No Professione Impiegato Operaio Libero Professionista Pensionato Agente di Commercio Artigiano Casalinga Commerciante Medico Studente Dirigente/Funzionario Insegnante Imprenditore Medico Personale medico Titolo di Studio Master Laurea Diplomato Scuole Medie Licenza Elementare Altro Anno di conseguimento della Patente L'auto è gia di tua propietà? SI NO devo acquistarla Targa Marca Modello Auto Anno di Acquisto Antifurto Nessun Antifurto Meccanico Immobilizatore Satellitare Dove tieni L'auto? Area recintata Suolo Pubblico Box Privato Parcheggio Usi L'auto per? tempo libero Lavoro Entrambi Hai il gancio di traino? SI NO Km percorsi in un anno? Auto del Nucleo Familiare? 1 2 o più Inizio copertura polizza Indirizo di domicilio è uguale alla residenza? SI NO Il contraente è proprietaro del veicolo? SI NO Hai fatto sinistri negli ultimi anni? SI SI senza colpe SI resp. principale e paritaria La tua compagnia attuale Classe di Merito Attuale 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Il contraente è conducente abituale? SI NO ci sono altri conducenti? SI NO Età del patentato piu giovane in famiglia 18 19 20 21 22 23 24 25 26 o più Il conducente dichiara di avere patente italiana mai sospesa negli ultimi 5 anni? SI NO Allega il Libretto per aiutarci solo PDF Allega la vecchia assicurazione per aiutarci solo PDF Allega Carta identità solo PDF Allega patente - solo PDF PRIVACY POLICY Dichiaro di aver accettato la privacy policy Invia I Nostri Partner
